一、合同编号：NMGZFCG-HT-2025-06-933116
二、合同名称：******卫生院印刷服务定点服务采购合同
三、项目编号：BTSZFCG-DDFW-2025-640850
四、项目名称：******卫生院印刷服务定点采购
五、合同主体
******卫生院
******卫生院
联系方式：******
供应商(乙方)：九原区兴隆印刷厂
******办事处花园小区29号底店
联系方式：******
六、合同主要信息
主要标的：
| 序号 | 名称 | 数量(单位) | 单价(元) | 总价(元) | 规格型号/服务要求 |
|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 高血压患者随访记录表,采购数量：30.0000; | 30(本) | ￥8.00 | ￥240.00 | 按要求生产 |
| 2 | 肺结核患者第一次入户随访记录表,采购数量：200.0000; | 200(张) | ￥0.08 | ￥16.00 | 按要求生产 |
| 3 | 老年人生活自理能力评估表,采购数量：3000.0000; | 3,000(份) | ￥0.08 | ￥240.00 | 按要求生产 |
| 4 | 2型糖尿病患者健康管理服务记录簿,采购数量：2000.0000; | 2,000(张) | ￥0.08 | ￥160.00 | 按要求生产 |
| 5 | 健康体检表,采购数量：30.0000; | 30(本) | ￥16.00 | ￥480.00 | 按要求生产 |
| 6 | 0-6岁儿童心理行为发育初筛记录表,采购数量：3000.0000; | 3,000(张) | ￥0.10 | ￥300.00 | 按要求生产 |
| 7 | 高血压患者随访服务记录簿,采购数量：50.0000; | 50(本) | ￥8.00 | ￥400.00 | 按要求生产 |
| 8 | 家庭医生签约登记薄,采购数量：10.0000; | 10(本) | ￥18.00 | ￥180.00 | 按要求生产 |
| 9 | 老年人中医药管理服务记录表,采购数量：6000.0000; | 6,000(张) | ￥0.13 | ￥780.00 | 按要求生产 |
| 10 | 严重精神障碍患者随访记录表,采购数量：20.0000; | 20(本) | ￥8.00 | ￥160.00 | 按要求生产 |
| 11 | 家庭医生签约协议书,采购数量：5000.0000; | 5,000(本) | ￥0.85 | ￥4,250.00 | 按要求生产 |
| 12 | 艾滋病抗体筛查知情同意书,采购数量：100.0000; | 100(本) | ￥8.00 | ￥800.00 | 按要求生产 |
合同金额： 8,006.00元，大写(人民币)：捌仟零陆元整
履约期限：2025年05月20日至2025年06月22日
履约地点：/
采购方式：电子卖场
七、合同签订日期
2025年06月04日
八、合同公告日期
2025年06月04日
九、其他补充事宜
无
合同附件：
******卫生院
2025年06月04日
