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淮安市城乡居民和职工大病保险选择保险服务机构更正公告(二)

淮安市城乡居民和职工大病保险选择保险服务机构更正公告(二)

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信息时间:
2025-07-31
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一、项目基本情况

原公告的采购项目编号:JSZC-320800-JZCG-G2025-0078 

原公告的采购项目名称:******居民和职工大病保险选择保险服务机构 

首次公告日期:2025-07-10 

二、更正信息

更正事项:采购文件 

更正内容:

******居民和职工大病保险按照“收支平衡、保本微利”的原则建立风险调节机制,按标段独立核算。投标人扣除直接赔付和管理成本后,******************居民和职工大病保险基金出现亏损,则按亏损率分段分担弥补。其中,当年度亏损率(绝对值)小于2%(含)以内的部分,亏损额全部由投标人承担;当年度亏损率(绝对值)在2%(不含)至15%(含)之间的部分******居民基本医疗保险基金和职工大病保险基金中支付。
盈利率或亏损率计算公式为:[(大病保险金-大病保险项目的管理成本-被保险人的赔付款)/大病保险金]×100%。”

******居民和职工大病保险按照“收支平衡、保本微利”的原则建立风险调节机制,按标段独立核算。投标人扣除直接赔付和管理成本后,盈亏率控制在合理范围以内。
盈利率或亏损率计算公式为:[(大病保险金-大病保险项目的管理成本-被保险人的赔付款)/大病保险金]×100%
其中:
******************居民基本医疗保险和职工大病保险基金。
******居民和职工大病保险亏损率在2%(含)以内,则投标人按实际亏损率承担亏损额。若当年度亏损率(绝对值)大于2%,则其中亏损率(绝对值)小于2%(含)以内的部分,亏损额全部由投标人承担;当年度亏损率(绝对值)在2%(不含)至15%(含)之间的部分,投标人在承担区间亏损额50%的基础上以《大病保险委托承办合同》签订之日(含)起当年度内剩余自然日天数占全年自然日天数的比例分******居民基本医疗保险基金和职工大病保险基金中支付。
举例说明:如合同签订之日为9月1日,则1月1日至8月31日共243天,9月1日至12月31日共122天。
1.若2025年度投标人亏损率(绝对值)为1%,基金亏损额200万元,则投标人实际承担亏损额200万元。
2.若2025年度投标人亏损率(绝对值)为16%,其中2%(含)以内的基金亏损额400万元,2%(不含)-15%(含)之间的基金亏损额2000万元,15%(不含)以上的亏损额100万元。则投标人实际承担亏损额为:
(1)2%(含)以内的基金亏损额400万元;
(2)2%(不含)-15%(含)之间的基金亏损额的50%并按合同签订自然日分割,2000×50%÷365×122=334.25万元
因此,商保机构实际承担亏损=400+334.25=734.25万元
******居民和职工大病保险亏损率在2%(含)以内,则投标人按实际亏损率承担亏损额。若当年度亏损率(绝对值)大于2%,则其中亏损率(绝对值)小于2%(含)以内的部分,亏损额全部由投标人承担;当年度亏损率(绝对值)在2%(不含)至15%(含)之间的部分******居民基本医疗保险基金和职工大病保险基金中支付。”

更正日期:2025-07-31 

三、其他补充事宜

四、凡对本次公告内容提出询问,请按以下方式联系

1.采购人信息

采购包1、采购包2、采购包3、采购包4

单位名称:淮安市医疗保障局

单位地址:淮安市翔宇南道1号

联系人:郭寅

联系电话:******

2.采购代理机构信息(如有)

单位名称:淮安市政府采购中心

单位地址:淮安市清江浦区深圳路16号

联系人:王文真

联系电话:0517-******

3.项目联系方式

项目联系人:王文真

电话:0517-******

五、附件适用于更正中标、成交供应商

附件:JSZC-320800-JZCG-G2025-0078采购文件.doc

查看项目详细信息

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